¿Qué está cubierto?

Bajo Medicare, los scooters de movilidad pueden considerarse como equipo médico duradero — es decir, aparatos reutilizables diseñados para uso doméstico que ayudan con una condición médica.

En concreto, la guía oficial del gobierno dice que la Parte B cubre “power-operated vehicles (scooters) y sillas de ruedas motorizadas” si:

• Un médico informa por escrito que tienes una necesidad médica de un scooter o silla de ruedas para uso en el hogar.

• Tienes “movilidad limitada” y específicamente dificultad de moverse por tu casa.

• Puedes operar el equipo o tienes siempre alguien que te pueda asistir para hacerlo.

Es importante señalar que no todos los scooters o situaciones están cubiertos: solo los que cumplen estos criterios bajo “uso en el hogar” y necesidad médica.

¿Quién califica? Requisitos clave

Para que Medicare cubra un scooter, debes cumplir todos los requisitos clave. Estos son algunos de los más importantes:

1. Estar inscrito en Medicare Parte B (o un plan de Medicare Advantage que tenga al menos los mismos beneficios).
2. Tener una condición de salud que significativamente limite tu capacidad para moverte dentro de tu casa. Por ejemplo: no puedes caminar de manera segura con bastón, muletas o andador; o ya no puedes realizar actividades básicas (vestirse, bañarse, ir al baño) sin ayuda.
3. Haber tenido un examen presencial con un médico que acepte Medicare, y que éste redacte un escrito (orden o “seven-element order”) que explique que necesitas el scooter para uso en el hogar.
4. El proveedor del scooter (el que lo suministra) debe estar inscrito en Medicare y aceptar “assignment” (es decir, aceptar que Medicare pague directamente según las tarifas aprobadas).
5. El scooter debe utilizarse principalmente en el hogar, no solamente para actividades al aire libre como hacer compras o pasear. Medicare da prioridad al uso doméstico.

También hay un requisito menos conocido: solo puedes tener un equipo de movilidad (manual o motorizado) que cubra tus demandas de movilidad en el hogar en un periodo determinado; es decir, no puedes que te cubran un scooter y otra solución si ambas sirven para la misma necesidad.

Costos: ¿Cuánto debes pagar tú?

Aunque Medicare cubre parte del costo, no es gratis. Aquí están los detalles básicos:

• Primero, deberás cumplir tu deducible de la Parte B para ese año.

• Luego que se cumpla el deducible, Medicare Parte B generalmente cubrirá el 80% del monto aprobado para el scooter. El beneficiario asume el 20% restante (a menos que tenga un seguro complementario que lo cubra).

• Si usas un plan de Medicare Advantage (Parte C), puede que tengas reglas o costos diferentes, según el plan.

• Recuerda que si el proveedor no acepta “assignment” o no está inscrito correctamente, podrías terminar pagando más por adelantado y esperar el reembolso de Medicare.

Ejemplo: Si un scooter cuesta US$2,000 y Medicare aprueba US$1,500, entonces pagarías tu deducible, y luego alrededor de 20% de US$1,500 = US$300 tú (más lo que el proveedor cobre extra si no acepta assignment). Consideraciones y límites importantes

• Recuerda que el uso principal debe ser en el hogar. Si necesitas el scooter mayormente para salir al exterior, hacer compras u ocio, Medicare puede denegarlo.

• No todos los modelos de scooter están automáticamente cubiertos. Deben entrar dentro de lo que Medicare considera como equipo médico duradero, y el proveedor debe cumplir los requisitos.

• La cobertura de reemplazo: normalmente puedes recibir un nuevo scooter cada 5 años, salvo situaciones específicas como daño, robo o deterioro.

• Si tu solicitud es denegada, tienes derecho a apelar la decisión. A menudo la denegación se debe a documentación incompleta o proveedor no autorizado.

• Los accesorios adicionales (como baterías especiales, capacidades muy altas de peso, etc.) pueden tener costos adicionales que Medicare no cubra completamente.